| 経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 |
| 心臓の筋肉（心筋）を養う血管（冠状動脈）に動脈硬化が生じ、狭い部分が出来ると、運動などで心臓に無理がかかった時に 十分な血液を心臓の筋肉に送ることが出来なくなり、一時的に心筋が血液の不足状態（虚血）に陥ります。 この時、胸や左肩に押しつけられる感じや締め付ける感じが起きます。この状態を狭心症発作と言います。通常は、運動などを中止すれば 数分間で治まります。 |
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| 一方、冠状動脈が動脈硬化の進行や血管の中に血の固まり（血栓）が出来ることで完全に詰まってしまう状態を心筋梗塞症と言います。 狭心症に比べ、激しい（死の恐怖を感じる様な）胸の痛みを感じ、また痛みの時間も半日から数日続きます。 心筋への血液が途絶えますので心筋が腐り（壊死）、心臓の働きは弱り、むくみや呼吸困難（心不全）や重大な不整脈が生じ、生命の危険があります。 |
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動脈硬化は、年齢とともに進みますので、仕方ない面はありますが、 高コレステロール血症、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満などが動脈硬化を進行させる因子として重要ですので、これらの因子を出来るだけコントロール・排除することが極めて重要です。
どの状態でも専門医の受診が必要ですが、特に発作の回数や症状が 治まるまでの時間が長くなってきていれば、なるべく速やかに専門医の 診察を受けて下さい。この状態を狭心症の中でも不安定狭心症と呼び、病気が進行し、心筋梗塞へ進む危険な兆候とされているからです。
もし、急性心筋梗塞症を思わせる症状を感じれば、大至急救急車で 専門病院を受診して下さい。現在の進んだ治療を受ければ病院内で亡くなることは以前に比べ少なくなっていますが、急性心筋梗塞症による死亡の半分以上は、病気の発症から数時間以内に起こるため、病院に来ることを躊躇している内に自宅で亡くなる例が多いからです。
狭心症と心筋梗塞症で治療内容が少し異なりますが、基本的には薬剤による治療が重要です。その薬物としては、動脈硬化を進めないための治療と患者さんの症状をとる治療に大別され、患者さんごとに適切な薬剤を選択する必要があります。
もう一つの重要な治療法として、血行再建術があります。これは、冠状動脈の動脈硬化の程度がひどいほど薬剤では効果が不十分になり、症状がコントロールできない場合や長生きできる可能性が減るため、心臓バイパス手術や経皮的冠動脈形成術を行い、冠状動脈の血液の流れを良くすることにより、これらのことを改善する治療です。
患者さんにとって、最適の治療方針を決めるためには、四肢の動脈から カテーテルという管を血管に挿入し、造影剤を血管に注入し 血管が狭くなっているかどうかを診断するカテーテル検査が現状では不可欠です。それによって、冠状動脈のどこにどれくらいの狭いところが あるかを診断し、患者さんに最も適した治療法を決定します。
以前は、足の付け根の動脈より検査を行って いましたが、ここから検査を行うと検査後の 安静時間が長くなり、腰痛など患者さんの苦痛が 大きいため、現在は手首の血管から検査を行うことが多くなっています。ここから検査を
行うと検査後の安静は基本的に必要なく、 患者さんの負担は劇的に軽くなります。
| 心臓バイパス術 | 経皮的冠動脈形成術 |
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| バイパス術は、手術により自分の動脈や静脈を新しく冠状動脈につなぐことにより 血流をよくする治療です。 経皮的冠動脈形成術はカテーテルを用いて、血管の中の 動脈硬化を風船を用いて拡張する方法です。 |
| ステント |
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| 心臓バイパス術は、確立された血行再建の重要な治療です。しかし、心臓の手術ですので、全身麻酔や胸を切開する必要があり、 体に負担が大きいのも事実です。 |
一方、経皮的冠動脈形成術は、カテーテルを用いた治療ですので、全身麻酔や切開の必要は無く、体に対する負担は少ないのですが、一度、きれいに拡がった血管が
また狭くなるという減少（再狭窄と言います）が、30-40％と多く、 大きな問題でした。
これは、2つの原因が考えられており、一つには 風船で血管を拡張した際に血管の外径が大きくなりますが、時間と ともにまた小さくなる現象と、もう一つには、風船を拡げた際、血管に
傷が付き、その傷が治る過程で、平滑筋という細胞が過剰に増加する ことによって起こるとされています。
| そのため、血管が小さくならない ようにステントという金属を血管内に置くことによって、再狭窄は 20％前後まで減少しましたが、平滑筋の増殖ということは克服できませんでした。 その後、平滑筋の増殖を抑える薬剤を塗布したステント（薬剤溶出性 ステントと言います）が開発され、このステントが再狭窄を10％以下に 減少させることが明らかになり、経皮的冠動脈形成術の大きな欠点の克服が可能となりました。またカテーテル検査と同様、治療も手首の血管 から行われることが多くなり、患者さんにとっての負担は大きく軽減されるようになりました。 今後このステントを使用した治療により、経皮的冠動脈形成術が増え、心臓バイパス術が減ると思われますが、どの治療が適しているかは 患者さんごとにより異なります。 |
| 担当医と患者さんの間でそれぞれの利点と欠点をよく相談の上、治療方法を決定し、納得した上で治療を受けていただくことが重要と考えます。 |
冠動脈造影検査233例*・経皮的冠動脈形成術139例
| 検査に使用した血管 | 使用したステントの種類 |
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