泌尿器科のご紹介

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概要

泌尿器科とは

泌尿器科では腎臓、膀胱、前立腺など尿路性器の病気に対して専門的な診療を行っています。

泌尿器科では次のような疾患を対象にしています

前立腺癌、腎癌、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂癌、尿管癌）、精巣腫瘍などの悪性腫瘍、前立腺肥大症、神経因性膀胱、尿失禁、尿路結石、尿路感染症(腎盂炎、膀胱炎、前立腺炎)など

泌尿器科では次のような症状を扱っています

おしっこの回数が多い
おしっこをした後にまだ残っている感じがある
おしっこの勢いが悪い、あるいはおしっこが出にくい
夜中に頻回にトイレに行く
おしっこが漏れる
お腹や背中に激しい痛みがある
健康診断で腎臓の腫瘤を指摘された
血尿がある
健康診断で尿潜血を指摘された
背中に鈍い痛みがある
睾丸がはれてきた
睾丸に痛みがある
おしっこをする時に痛みがある

診療体制

毎週月曜日と木曜日が手術日で、年間200件前後の手術が行われています。腹腔鏡手術や前立腺癌の組織内照射など低侵襲治療を積極的に行っています。病棟では、卒後10年の臨床経験をもつ指導医の下、卒後3～5年の医師が各3チームをつくり治療にあたります。

診療方針

我々の医療への基本姿勢は、患者さんと同じ気持ちでお話しし、病気のすべての情報を明らかにしながら患者さんの同意と納得のもとに行う医療です。

得意分野

泌尿器疾患全てに対応できます。特に一人一人の患者さんを丁寧に診療する体制をとっています。

外来担当一覧

※月・木曜日は手術日のため外来担当医は一定ではありません。ご了承ください。

曜日別
時間	月	火	水	木	金
午前	輪　番	執印　太郎井上　啓史鎌田　雅行山﨑　一郎辛島　尚蘆田　真吾	井上　啓史山﨑　一郎鎌田　雅行西川　宏志	輪　番	執印　太郎西川／安田辛島　尚
午後	手　術　日	鎌田　雅行辛島　尚	鎌田　雅行山﨑　一郎西川　宏志	手　術　日

専門別
専門	名前	専門	名前	専門	名前
腫瘍外来	井上　啓史鎌田　雅行辛島　尚山﨑　一郎田村　賢司	結石外来	西川　宏志鎌田　雅行辛島　尚	尿失禁外来	安田　雅春西川　宏志鎌田　雅行

泌尿器科で実施している主な検査は次のようなものです

入院して行う検査

前立腺針生検: 前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAが高い時や、直腸診や超音波検査で異常所見が認められた時に行われる検査で、前立腺癌の診断を確定するためのものです。超音波のプローブを肛門から入れ、前立腺を超音波で見ながら約12本針を刺して前立腺の組織を採ってきます。2通りの方法があり、直腸を介するものと会陰部（肛門と陰嚢の間の部分）を介するものがあります。後者は、半身麻酔で行うため痛みは感じません。前者は表面麻酔のみですが通常それほど強い痛みは感じません。検査時間は約30分程度です。入院は3日ほど必要で検査結果は外来で説明します。この検査は広く一般に行われており、当院においても安全に行われております。
膀胱生検: 膀胱癌の診断を確定し、癌の悪さや進行の程度を調べる重要な検査です。通常、半身麻酔下で行います。膀胱鏡で膀胱内を観察し腫瘍の部分、正常と思われる部分の一部をつまんで採ってきます。検査時間は約1時間程度です。検査の結果で今後の治療方針が決まります。

泌尿器科で実施している主な治療は次のようなものです

前立腺癌に対する放射線療法

明らかに転移がない前立腺癌に対する治療法のひとつに、放射線療法があります。これには2通りの方法があります。

I-125（ヨード125）シード線源永久留置法による密封小線源療法：I-125シード線源永久留置法は前立腺癌に対する放射線治療として、日本で昨年より新たに開始された治療法です。当院でも2004年8月に治療の認可がおり、I-125シード線源の永久留置法による密封小線源前立腺癌治療を開始しています。治療は半身麻酔で行います。尿道に排尿のための管が入り、翌日まで留置されます。台に横たわっていただき、下肢を挙上したかっこうで治療を行います。肛門からエコーのプローブが入り、エコーの画像を見ながら、会陰部から前立腺内にアプリケーター針と呼ばれる長い針が20本程刺入されます。コンピューターで計算された通りに、それぞれの針の中に数個ずつシード線源が挿入されていきます。症例により異なりますが、全部で80～100個程のシード線源が留置されることになります。体への負担が少なく、入院期間は通常6日です。
高線量率組織内照射療法：わが国では、1994年1月より、前立腺癌患者さんに対して前立腺組織内照射および外照射併用療法が開始され、また本院においても、1999年6月より、わが国6番目の施設として本療法を開始しています。まず、入院していただき、手術室で麻酔をかけた後、アプリケーターとよばれる針を20本程度、会陰部より刺します。その後、針は刺したままで、当日に１回、翌日の夕１回、内照射を行います。治療終了後、針を抜き、3日後より外照射を開始し、月～金の週５回、4週間行います。外照射については、患者さんによっては外来通院でも可能です。

腹腔鏡下手術

腹部に1cm程度の小さな穿刺創を3-4カ所おき、炭酸ガスを腹腔内に注入し、穿刺創から内視鏡を挿入して手術を行う方法です。本術式には高度の手術技術が要求されますが、従来のお腹を切る開放手術に比べて、手術創が小さいことから術後の回復が早く、術後の痛みが極めて少なく、短期間のうちに入院治療を終えることができることがこの手術の長所です。日本では1990年頃から主に外科領域にて胆嚢結石に対して行われていましたが、最近では泌尿器科領域でも盛んに行われるようになり、副腎腫瘍に対する副腎摘除術、腎腫瘍を含む種々の腎疾患に対する腎摘除術などはよい適応といえます。

腹圧性尿失禁の手術療法

重い物を持ち上げたり、くしゃみや咳をした時などお腹に力が入ったときに尿がもれてしまう症状を腹圧性尿失禁といい、出産や骨盤内の手術、加齢変化などが原因となって膀胱や尿道を支える骨盤底の筋肉の力が弱くなっているために生じる症状と考えられます。治療法はこれらの骨盤底筋群を刺激する体操や薬物療法などの保存的療法がありますが、これらで充分な効果が得られない場合に手術療法があり、その中でも近年、TVT (tension free vaginal tape) というポリエチレンでできたテープを用いた尿失禁根治術がよく行われ、その有効性が示されています。TVTとは無張力で膣壁を支持するテープの意味で、中部尿道を膣壁側より支持することにより、腹圧上昇時の尿失禁を防ぐものです。特徴として短時間（約1時間）の手術が可能で、約１cmの傷が腹部に2ヶ所、膣1ヶ所だけで、局所麻酔と鎮痛剤での実施が可能など体への侵襲が低いことが上げられます。また過度の矯正を防止できる為に術後に排尿障害の発生が少なく、術後短期間での退院が可能です。効果に関しても高い有効率と効果の持続が期待できます。（本手術の症例の多い北欧での調査では手術を受けた方の97％が術後の状態に満足しています。）

高度先進医療・特殊治療

腎臓または後腹膜腔の悪性腫瘍に対する経皮的ラジオ波焼灼療法: 腎臓または後腹膜腔の悪性腫瘍に対する治療法は、現在も外科的切除がその主体です。しかし、両側に腎癌が発生した場合、腎臓が片側しかない場合、腎臓の機能が悪い場合などには腎臓の機能を温存することが必要となり、従来の外科的切除が困難な場合があります。そこで、このような治療困難な患者さんを対象として、この「経皮的ラジオ波焼灼療法」を行っています。
局所麻酔または硬膜外麻酔を行った後、CT撮影を行いながら、針型の電極を経皮的に腎臓または後腹膜腔の悪性腫瘍に直接穿刺して、ラジオ波を放出します。このラジオ波によって腫瘍が壊死をおこします。ただし、腫瘍のサイズ、その焼灼範囲によっては部分的な壊死しか得られない可能性があり、複数回の治療が必要となる場合もあります。しかし、従来の外科的切除と比較して、身体に対する侵襲が低く、治療時間も短く、患者さんの負担は少ない治療です。
現在、肝臓の悪性腫瘍に対して、このラジオ波による焼灼療法を多くの施設が行っています。同様に、腎臓または後腹膜腔の悪性腫瘍に対しても国内外の施設で行われ、その安全性や治療効果が報告されており、「腎臓または後腹膜腔の悪性腫瘍に対する経皮的ラジオ波焼灼療法」は、安全かつ有意に延命に寄与するものと思われます。
蛍光膀胱鏡を用いた膀胱癌の光力学的診断・治療: 表在性(膀胱の粘膜～粘膜下までの浅い種類)の膀胱癌は、経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)(尿道から通した膀胱鏡によって膀胱腫瘍を切除する内視鏡手術)により膀胱を温存することが可能で、5年生存率も90％以上と予後良好です。しかし、頻回に再発を繰り返すことが大きな問題です。手術時に、通常の膀胱鏡では確認することが困難な小さな癌、平坦な癌や前癌病変の残存が術後12ヶ月以内の再発に大きく関与することが知られています。そこで我々は、通常の膀胱鏡では確認することが困難な癌や前癌病変に対して、早期かつ正確な診断、治療を行うことで、膀胱癌の再発を減少させることを目的として、「蛍光膀胱鏡を用いた膀胱癌の光力学的診断・治療」を行っています。まず手術前に蛍光剤を患者さんに内服して頂きますが、癌や前癌病変はこの蛍光剤を特異的に取り込み、蛍光(赤色)を発光します。その後は従来の通り、硬膜外麻酔または全身麻酔を行った後、経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)(尿道から通した膀胱鏡によって膀胱腫瘍を切除する内視鏡手術)を行います。その際同時に、蛍光膀胱鏡を用いて観察を行い、蛍光を発する部位の切除を追加します。この診断・治療で使用するアミノレブリン酸(ALA)という蛍光剤および蛍光膀胱鏡は現在のところ薬事未承認ですが、ヨーロッパ、アメリカをはじめとする海外の多くの施設で使用され、重篤な副作用は認められていません。一方、その海外での報告では、表在性膀胱癌、特に平坦な癌や前癌病変においての手術後の腫瘍が残存する率は有意に減少したと報告されており、「蛍光膀胱鏡を用いた膀胱癌の光力学的診断・治療」は、安全かつ有意に再発予防に寄与するものと思われます。この「蛍光膀胱鏡を用いた膀胱癌の光力学的診断・治療」は、平成16年2月24日高知大学医学部倫理審査委員会で承認を受け、平成20年3月31日現在115名の患者さんが行っており、良好な結果を得ています。